О здравоохранении в Самарской области

Председатель Комиссии Общественной палаты Российской Федерации по здравоохранению проф. Л.М.Рошаль посетил Самарскую область для ознакомления с состоянием оказания медицинской помощи населению и обмена опытом работы с членами Общественной палаты Самарской области.

Руководство области уделяет большое внимание развитию здравоохранения. За последние годы улучшилась материально-техническая база лечебно-диагностических учреждений, снижаются показатели смертности, в том числе и детской. Несмотря на то, что область одна из первых перешла на международные критерии живорожденности, показатели младенческой смертности ниже общероссийских. Создана стройная система работы с родильными домами, в том числе постоянно действующая система повышения квалификации, при которой каждый доктор родильного дома минимум два раза в год проходит переподготовку. Новорожденные перевозятся в центры на специально оборудованной автомашине. Подушевые расходы на медикаменты и перевязочные средства в Самарской области наивысшие в сравнимых областях. Начата работа по организации системы непрерывной переподготовки всех врачей первичного звена области на основе компьютерных технологий. Создана прекрасно оборудованная областная компьютерная библиотека, в которую может войти каждый врач и получить всю необходимую литературу. Для работы во взрослых поликлиниках подготовлены терапевты широкого профиля. В отличии от врачей общей практики они не ведут детей. Начата работа и по внедрению в поликлиниках и педиатров широкого профиля. Некоторые ФАПЫ заменены врачами общей практики. Ко многим врачам общей практики (ВОП) присоеденены ФАПы. ВОПы развернуты в основном в сельской местности, где раньше были сельские участковые больницы или в отдаленных от поликлиник территориях. Это конечно шаг назад, но сегодня при резком сокращении сельского населения, организация ВОПов себя оправдывает. В распоряжение ВОПов автомашины и по 4 водителя для круглосуточной работы. Что характерно: в большинстве ВОП и ФАПов детей продолжают вести прикрепленные педиатры и это правильно. Вся педиатрическая служба в области сохранена. В области функционирует прекрасно оснащенный медицинский университет федерального подчинения с педиатрическим факультетом и медицинские училища. Общим недостатком является отсутствие распределения выпускников, которые обучаются за государственный счет, в практическое здравоохранение. Без решения этого вопроса мы в ближайшие годы кадровую проблему в здравоохранении в ближайшие годы.

В области, как и в некоторых других областях России, в 1998-2003 году проведена реформа системы здравоохранения, при которой было введено одноканальное финансирование, оплата медицинских услуг по подушевому принципу с системой фондодержания, правом руководителя медицинским учреждением управлять средствами в рамках выделенных лимитов, в том числе штатным расписанием и фондом оплаты труда. К сожалению, серьезного анализа этого эксперимента Минздрав России не провел. В 2004 году область перешла на систему учета медпомощи по посещениям, продолжено развитие института врача общей практики в сельской местности, продолжены специальные программы по материнству и детству, увеличены средства на лекарственное обеспечение населения, проведена реализация и софинансирование приоритетного национального проекта в здравоохранении.

По инициативе губернатора области В.В.Артякова был создан Экспертный Совет при Минздравсоцразвитии области с участием советника Губернатора Самарской области Г.Улумбековой, который углубленно проанализировал состояние здравоохранения в области и подготовил проект стратегии развития и охраны здоровья населения Самарской области. Однако, в связи с дефицитом финансирования здравоохранения, особенно сегодня, его реализация затруднена, но сам углубленный анализ заслуживает внимания и распространения.

В области дефицит программы госгарантий и система ОМС требует дополнительных вливаний, т.к. не может полностью покрыть потребности здравоохранения. Доля финансирования здравоохранения во внутреннем региональном продукте из государственных источников составляет 3.2%, что почти в два раза ниже минимального должного. Принятые тарифы, особенно в муниципальных учреждениях городов низкие и не позволяют стимулировать оплату труда по качеству и в целом иметь достойную заработную плату медицинским работникам.

Наиболее значимым объединение, отражающим проблемы гражданского общества является областная врачебная ассоциация. Ассоциация ставит перед органами исполнительной власти серьезные вопросы и создало систему юридической защиты медработников. Интересно проведенное исследование «О соблюдении профессиональной этики: взгляд персонала и пациентов». Главными в причинах неудовлетворения своим трудом врачи назвали низкую заработную плату и чувство своей правовой незащищенности, а медицинские сестры: высокая нагрузка и низкая заработная плата. В прошлом году была создана областная Общественная Палата, которая уже успела рассмотреть несколько важных медицинских проблем. Интересно исследование, которое проведено по инициативе Общественной Палаты – социологическое исследование по оценке качества медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Исследование, показало, что, несмотря на достигнутые успехи, более половины опрошенных не удовлетворены организацией работы поликлиник, почти столько же испытывают трудности в получении рецептов на требуемые лекарства, почти столько же покупают лекарства, которые должны предоставляться бесплатно, не доплачивали ни разу за медицинские услуги только 20%. Есть серьезные нарекания по отношению к стоматологической помощи.

Однако увеличению эффективности работы здравоохранения в целом мешает разделение здравоохранения на федеральное, региональное и муниципальное, недофинансированность здравоохранения и неукомплектованность кадрами, особенно реаниматологами, травматологами и другими специалистами. Ощущается нехватка кадров на селе. Материально техническая база реанимационных отделений в большинстве лечебных учреждений не выдерживает критики. Именно от работы этих подразделений зависит жизнь. Во многих отделениях реанимации отсутствует современная дыхательная аппаратура, мониторы и главное круглосуточная лабораторная служба. Не решен до конца вопрос обеспечения лечебно-профилактических учреждений транспортом, в том числе и некоторых врачей общей практики и поликлиник. Заработная плата медицинских работников в целом низкая, а в стационарах в муниципальных учреждениях городах недопустимо и позорно низкая: для врачей составляет 6-8 тыс., медицинских сестер 5 тыс., а санитарок – 4 тыс. В области не исчезла полностью система поборов с населения при оказании медицинской помощи в государственных лечебных учреждениях.

В Самаре на высоком уровне оказания целого ряда высокотехнологичной помощи. Имеются и кадры и материально-техническая база. Вместе с тем, область может увеличить объемы этой помощи в два-три раза, при соответствующем финансировании. Не позволяет этого сделать введенная в России система квотирования. Есть претензии и к распределению квот по областям России, которые создают неудобства и для пациентов.

Несмотря на компактность области, отказ от санитарной авиации не является верным. Она разрушена в целом по стране и в Самарской области также. Скорые помощи в основном укомплектованы фельдшерами и ограничены в объеме оказании неотложной помощи при критических состояниях.

В области вызывает удивление закрытие одного из старейших в стране военного медицинского института. Четкого и объективного разъяснения этому решению Минобороны Российской Федерации не представил.

Во время посещения Самарской области Л.Рошаль встречался с губернатором области В.В.Артяковым, министром Минздравсоцразвития области В.П.Куличенко, сотрудниками министерства, ректором самарского госуниверситета и председателем комиссии по здравоохранению Самарской Общественной палаты академиком Г.Н.Котельниковым, его заместителем Н.Ф.Прохоренко, председателем врачебной ассоциации Геннадием Николаевичем Гридасовым, руководителем регионального Фонда ОМС В.Н. Мокшиным, с главными врачами и медицинскими сотрудниками больниц и поликлиник, фельдшерами ФАП и врачами общих врачебных практик, фельдшерами скорой помощи. Состоялись многочисленные беседы с больными, жителями области и медицинскими работниками. Л.М.Рошаль посетил больницы, поликлиники в Самаре и в области, ФАП, ВОП, медицинский государственный университет. Было проведено собрание медицинской общественности с участием Минздравсоцразвития области, врачебной ассоциации и Общественной палаты области. Рассмотрены различные проблемы организации медицинской помощи в области. Было признано целесообразным создание единой общероссийской медицинской ассоциации.

Л.М.Рошаль совместно с губернатором области В.В.Артяковым и министром Минздравсоцразвития области В.П.Куличенко присутствовал при открытии детской больницы в г. Чапаевске и церемонии вручения грамот победителям областного конкурса «Педиатр года».

Общий вывод: учитывая сегодняшнюю ситуации – главное не потерять накопленное и сконцентрировать материально-технические и кадровые ресурсы на направлениях, от которых зависит смертность и инвалидность. Этому должны способствовать четкие, выверенные и реальные целевые программы.

Соб.инф.