УЗИ молочных желез: включать ли в программу обязательной диспансеризации подростков?

Эксперты заявили о необходимости введения такой меры

4 апреля в ОП РФ состоялись общественные слушания по вопросу включения в обязательную программу профилактических осмотров подростков от 12 до 18 лет ультразвукового исследования молочных желез. По мнению инициаторов слушаний, подобная мера необходима для раннего выявления дисгормональных заболеваний среди детей и подростков, как следствие — сохранения репродуктивного здоровья в более старшем возрасте.

В работе слушаний приняли участие ведущие специалисты федеральных и столичных детских медицинских учреждений (гинекологи, онкологи, эндокринологи, маммологи, рентгенологи, репродуктологи), демографы, представители родительских сообществ, пациентских и общественных организаций. Модераторами выступили две комиссии Общественной палаты РФ — Комиссия по поддержке семьи, материнства и детства, а также Комиссия по охране здоровья граждан и развитию здравоохранения.

Открывая слушания, Валентина Цывова, заместитель председателя Комиссии ОП РФ по охране здоровья граждан и развитию здравоохранения, генеральный директор лечебно-профилактического учреждения «Центр медицинской профилактики ГАЗ» (Нижний Новгород), отметила сложность и неоднозначность предлагаемой для общественного обсуждения темы.

«Рак в стране молодеет. Девочки в последнее время достаточно часто попадают в поле зрения онкологов. По Нижнему Новгороду статистика такова: у женщин возраста от 18 до 35 лет за год выявлено 47 случаев онкологии. Это очень много, думаю, что в других регионах похожая ситуация», — заявила Валентина Цывова.

30 процентов онкологических заболеваний молочной железы впервые выявляются у молодых женщин в возрасте от 18 до 35 лет. При этом болезнь может начаться задолго до первых клинических симптомов, с которыми пациентки приходят к врачу, в том числе во время пубертатного периода.

Инициатором слушаний выступила Марина Травина, доцент, кандидат медицинских наук, врач-маммолог ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. По словам эксперта, к ней на прием часто приходят подростки с различными патологиями молочной железы, которые впоследствии могут стать причиной более тяжелых заболеваний, — и таких случаев, к сожалению, становится все больше.

«В России нет достоверной статистики по доброкачественным заболеваниям молочных желез у детей и подростков. Юных пациентов осматривают разные специалисты: кого-то — гинекологи, кого-то — эндокринологи. Кроме того, специальность “детский маммолог” в России официально не зарегистрирована. И пациентам до 18 лет приходится проходить несколько консультаций разных врачей прежде, чем они попадают к нужному именно им узкому специалисту», — объяснила Марина Травина.

В настоящий момент профилактические осмотры девочек проводятся акушерами-гинекологами в соответствии с приказом Минздрава РФ № 572н от 01.11.2012, но это только общий осмотр, включающий в себя пальпацию молочных желез. По словам Травиной, этого часто недостаточно, так как молочная железа в юном возрасте только формируется, она очень плотная — и начало заболевания можно пропустить. Здесь помогло бы ультразвуковое исследование, если бы оно входило в обязательный стандарт профилактических осмотров девушек с 12 до 18 лет. Из-за того, что УЗИ не входит в ОМС и не включено в стандарт диспансеризации, затруднительно или совершенно невозможно выявить различные дисгормональные заболевания.

По результатам собственных исследований Травиной, у каждой пятой девочки в процессе полового созревания сейчас существуют отклонения от нормального развития молочной железы. Появляется все больше пациенток юного возраста с кистами и фиброаденомами (доброкачественными опухолями молочной железы). Именно УЗИ помогает выявить большинство этих случаев и предотвратить дальнейшее развитие подобных заболеваний.

«УЗИ — безопасный метод и ведущий способ диагностики молочной железы у подростков за счет высокой точности и полного отсутствия вредного воздействия на организм. Этот метод позволяет выявить как аномалии развития, так и доброкачественные заболевания, которые хоть и не являются обязательным предраковым состоянием, но повышают риск развития злокачественных изменений в три — пять раз», — подчеркнула Марина Травина.

Эту позицию поддержали специалисты Российской детской клинической больницы ФГБУ ВО РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздрава России, а также Центра репродуктивного здоровья детей и подростков при Морозовской больнице.

Заведующая хирургическим гинекологическим отделением Российской детской клинической больницы ФГБУ ВО РНИМУ имени Н.И. Пирогова Татьяна Дядик сообщила, что за 2018 год с диагнозом «фиброаденома» были прооперированы 18 пациенток в возрасте 15–17 лет. Причем, по словам врача, эту доброкачественную опухоль девушки обнаружила у себя самостоятельно — ни одна из них не была направлена из женской консультации или от педиатра.

Главный внештатный гинеколог детского и подросткового возраста г. Москвы, доктор медицинских наук, заведующая отделением гинекологии Морозовской ДГКБ Елена Сибирская заявила: «По Москве в прошлом году зарегистрировано 386 случаев заболевания молочных желез. При этом 60 процентов составляют воспалительные заболевания молочной железы. Мы также сталкиваемся с фиброаденомами и, к сожалению, вынуждены констатировать, что число заболевших растет. В прошлом году в столице были прооперированы 24 москвички». По мнению врача, в помощи нуждается большее число молодых пациенток, но проблема заключается в отсутствии диагностики. «УЗИ у подростков должно войти в стандарт диспансеризации и носить не рекомендательный, а обязательный характер, — заявила Сибирская. — Мы сталкиваемся с тем, что даже по вышедшим приказам исследования с рекомендательным характером не назначают».

Доктор медицинских наук Елена Меских, заведующая научно-исследовательским отделом профилактики, диагностики и лечения заболеваний молочной железы ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии», подтвердила, что подростками в плане обследования молочных желез не занимается никто.

«К сожалению, ко мне приходят женщины со своими детьми — им не к кому больше обратиться, нет программы, нет профилактических осмотров и маршрутизации. Девочек нужно обследовать, но профессиональные онкологи могут осмотреть ребенка (до 18 лет) только с согласия матери и только в ее присутствии. С проблем в раннем возрасте может начаться заболевание, которое обнаружится позже, например к 25 годам. Мы отмечаем повышение заболеваемости онкологическими заболеваниями у женщин до 30 лет на 8–10 процентов за последнее десятилетие», — подчеркнула эксперт.

Максим Рыков, главный внештатный детский онколог Министерства здравоохранения РФ по Центральному федеральному округу, заместитель директора НИИ ДОГ ФГБУ «РОНЦ имени Н.Н. Блохина», в ходе слушаний отметил: более верным было бы говорить о выявлении заболеваний молочных желез в подростковом возрасте не в контексте онкологических заболеваний, а в плане сохранения репродуктивного здоровья в целом. Также он заявил о кадровом дефиците, нехватке опыта у врачей в случае с редко встречающимися заболеваниями в регионах и другие проблемы, существующие в сфере охраны детского здоровья.

Представители родительских сообществ коснулись вопроса демографического будущего страны. «Если мы не будем растить здоровых детей, у нас не будет здоровой семьи, здорового государства. Сейчас в России идет Десятилетие детства — и самое время следовать целенаправленному плану сбережения детей», — заявила Лариса Санатовская, исполнительный директор Национальной родительской ассоциации, которая поддержала введение УЗИ молочных желез в систему профилактики заболеваний в подростковом возрасте.

«Радует, когда так много разных специалистов смотрят в будущее, пытаются изменить его к лучшему прямо сейчас, искренне заинтересованы в сохранении репродуктивного здоровья детей. Радует, что Общественная палата стала площадкой для обсуждения такого важного вопроса — обсуждение получилось очень горячим», — выразила свое мнение о слушаниях Юлия Зимова, первый заместитель председателя Комиссии ОП РФ по поддержке семьи, материнства и детства.

По итогам обсуждения будет сформирована резолюция и концепция программы, после чего предложение будет отправлено в Министерство здравоохранения Российской Федерации.