Эдуард Гаврилов: «Тарифы на медпомощь в разных регионах многократно различаются»

Тарифы обязательного медицинского страхования (ОМС) на оплату одних и тех же медицинских услуг могут различаться в несколько раз в разных регионах, в том числе в соседних, установили эксперты Фонда независимого мониторинга «Здоровье», изучив генеральные тарифные соглашения, опубликованные на сайтах территориальных фондов ОМС. Это ставит медицинские организации разных регионов в неравные условия и, в конечном счете, приводит к неравной доступности медпомощи для населения.

«Например, в 2016 году тариф на первичный прием врача-терапевта в Санкт-Петербурге стоил в 3,5 раза дороже, чем в Москве (355 рублей и 108 рублей соответственно), первичный прием у врача-хирурга — в 6,5 раз дороже (364 и 56 рублей), а профилактическая флюорография — в 2 раза дороже (324 и 38,4 рублей)! Та же картина сложилась и со стоимостью лабораторных исследований», — рассказал директор Фонда «Здоровье», член Общественной палаты РФ Эдуард Гаврилов.

Он сообщил, что регионы не только по-разному оплачивают одни и те же медицинские услуги, но и совершенно по-разному оценивают относительную стоимость работы врачей разных специальностей.

«В 2016 году в Волгоградской области работа эндокринолога ценилась в 6 раз выше, чем пульмонолога (1272 против 265 рублей за один амбулаторный прием), а в Ленинградской области работа этих специалистов оплачивалась одинаково (760 и 766 рублей за амбулаторный прием соответственно)», — пояснил общественник.

По его словам, различаются между регионами и тарифы на оплату госпитализации. Так, стоимость лечения в больнице по профилю «акушерство и гинекология» в 2015 году в Омской области и в недалеко расположенном Красноярском крае различались почти вдвое (17 443 рубля и 31 054 рубля, соответственно). При этом в Калужской области та же госпитализация оплачивалась по тарифу 12 279 рублей.

Подобная ситуация наблюдается и в 2017 году: так, стоимость амбулаторного посещения уролога с профилактическими целями в Ульяновской области в 5,3 раза ниже, чем в Республике Татарстан (55 рублей и 292 рубля), а стоимость обращения в связи с заболеванием к кардиологу в Ульяновской области в 1,4 раза ниже, чем в Республике Башкортостан (681 рубль и 979 рублей).

«Казалось бы, помощь оказывается по одним и тем же клиническим рекомендациям или протоколам, о которых часто говорит Минздрав. Почему же стоимость лечения так существенно различается? Причина в том, что на федеральном уровне отсутствуют единые принципы формирования финансового обеспечения базовой программы ОМС, а также полного тарифа на оплату медицинской помощи. Это позволяет региональным комиссиям по разработке территориальных программ ОМС устанавливать стоимость лечения, исходя из сложившегося в предыдущие годы финансирования медицинских организаций, а не из реальной потребности», — пояснил Эдуард Гаврилов.

Он также напомнил, что растет дефицит бюджета территориальных программ государственных гарантий. Так, в 2014 году 59 регионов страны приняли программы здравоохранения с дефицитом в 101,7 млрд рублей, в 2015 году уже 62 региона с дефицитом в 127,3 млрд рублей, а в 2016 году совокупный дефицит вырос более чем в два раза и составил 264 млрд рублей. Это неизбежно приводит к снижению доступности и качества медицинской помощи.

Фонд «Здоровье» ранее не раз заявлял о нарушениях законодательства при проведении Минздравом РФ тарифной политики. Отсутствуют расчеты стоимости одного законченного случая лечения, ни под одним тарифом на лечение нет доказательной расчетной базы. А неэффективность расчета тарифов по клинико-статистическим группам, не имеющих под собой основу в виде стандартов медицинской помощи, и приводит к столь существенной разнице тарифов на одни и те же медицинские услуги в соседних регионах.